Kotkan Reumayhdistys ry

JÄSENEKSILIITTYMISLOMAKE

Tällä lomakkeella voit rekisteröidä tietosi meille

(* = Täytä ainakin nämä kentät, kiitos.)

Liityn jäseneksi Kotkan Reumayhdistys ry:een

Etunimi: *
Sukunimi: *
Katuosoite: *
Postinumero: *
Postitoimipaikka: *
Puhelin:
Sähköposti:
Syntymäaika:
Sairastan: (laita ruksi (x) oikeaan kohtaan.)
	Nivelreuma		Nivelrikko	Fibromyalgia
	SLE		Sjögrenin syndrooma
	Osteoporoosi	Selkärankareuma
	Kihti	Muu tuki ja liikuntaelinsairaus, mikä:
	Harvinainen reumasairaus, mikä:
	Perheenjäsen sairastaa
	Lapsi sairastaa
	Liityn kannattajajäseneksi (en sairasta)
	Olen TULES ammattilainen
	Sairauteni todettiin vuonna
Lomakkeen tiedot välittyvät yhdistyksen sihteerille Seija Rotoselle. Tällä lomakkeella antamiani tietoja saa käsitellä vain luottamuksellisesti, säilyttää yllä mainitun yhdistyksen jäsenrekisterissä ja luovuttaa vain Suomen Reumaliitto ry:lle. Tietoja ei saa luovuttaa ulkopuolisille.